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我院应用V-A ECMO成功抢救一例重度心肌炎心脏骤停患者

发布时间: 2019-03-05 15:40:12 作者: 来源:文化办 重症医学一科 点击数:

        

3月4日,经我院重症医学一科成功应用V-A ECMO抢救的重度暴发性心肌炎心脏骤停患者康复出院。



患者于2018年12月29日因重度暴发性心肌炎合并心源性休克、多脏器功能衰竭被转入我院重症医学一科,之前两天患者因重感冒持续不好,导致心肌受损,心脏一度数次停跳,当地医院诊断为重度暴发性心肌炎,因病情严重,在当地医院安装起搏器后紧急转往我院。患者病情不断加重,12月30日上午心脏、呼吸再次出现骤停,意识丧失!重症医学一科孙强副主任、刘晓伟医师,心脏重症医学科刘宏生主任等组成的ECMO医护团队立即对患者进行心肺复苏,持续40分钟,患者呼吸心跳依然没有恢复。患者正值中年,家属强烈要求继续抢救。此时,患者命悬一发,立即实施V-A ECMO(静脉-动脉模式)技术是抢救患者生命的最后希望。经与家属沟通,同意使用ECMO对患者进一步抢救治疗。医护人员一边为患者心肺复苏,一边为患者紧急实施ECMO置管及转机操作------ ECMO设备开始工作后,患者心脏的泵血功能和肺的换气功能被设备取代。



为了抢救患者,重症医学科ECMO医护团队人员一直坚守在岗位,术后不分昼夜地守候,严密观察病情变化,并积极采取相应措施,及时预防可能出现的感染及并发症。在ECMO医护团队的精心治疗下,2019年1月3日,在心脏停跳整整5天后,患者终于恢复了微弱的自主心率,神志转清,成功闯过了最危险的关口,令参与治疗的全体医护人员为之欣慰和鼓舞。随后几天,患者心脏功能逐步得到恢复,到了第10天(ECMO支持治疗241小时),患者心脏实现了正常跳动,经过各方面监测和综合评估,医护人员为患者撤下了ECMO设备。由于救治及时,患者大脑和心脏等重要组织和器官没有出现相关并发症,患者脏器功能恢复良好。      



重症医学科(包括心脏重症医学科)、体外循环科、心脏外科组成的ECMO专家团队与相关科室专家的通力协作下,患者成功闯过了抗凝,感染,出血等关口。ECMO支持后的患者病情仍不稳定,加强原发病心肌炎治疗的同时,抗凝、容量管理、强心药物、血管活性药物、镇静镇痛、肠内营养等每一项治疗都可能牵一发而动全身,孙强副主任主持多科专家会诊,积极查找原因并组织进行积极处置,使各种问题得到及时解决。在患者撤除ECMO设备后,重症医学科医护人员与呼吸治疗师积极协助患者下床活动,精心护理,为增强患者体质,多次联系营养科进行会诊,从肠外到肠内、从热量摄入到血糖管理,医护人员投入大量精力,很快患者的状况得到改善。之后,患者转入心内三科普通病房继续治疗,直至康复出院。



ECMO是体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation)的英文简称,这是一种通过插管,在较长时间内对心肺功能进行支持或者替代的一种高级体外生命支持技术,在患者心、肺功能衰竭的时候,可以暂时替代患者的心肺功能,来避免身体其他重要器官因缺氧而导致不可逆的损害,给治疗基础疾病赢得机会和时间。由于本患者是心力衰竭,所以采用了完全替代心肺功能V-A ECMOV-A ECMO是将血流从腔静脉由泵抽吸进入氧合装置,再通过流出套管返回动脉系统,从而完全绕过心脏和肺。由于ECMO是一项系统工程,需要多个部门和科室共同参与,技术要求很高,难度大,因此该技术代表了一个医院、甚至一个地区的急危重症抢救水平。ECMO技术是心肺功能衰竭患者的最后希望,我省少有医院开展。